Логореабилитация пациентов со СМА

Логопедическая реабилитация — новое направление

Логореабилитация детей со СМА — достаточно новое направление. Ещё несколько лет назад такого вида реабилитации не было просто потому, что продолжительность жизни детей, у которых наблюдались тяжелые патологии функций глотания и дыхания [1], была ограничена. Пациенты были привязаны к громоздкой больничной аппаратуре, которая поддерживала их жизнь.

Сегодня благодаря тому, что медицинская техника становится более доступной и портативной, ребёнок может находиться дома. А с появлением патогенетического лечения дети со СМА живут дольше, растут, развиваются. Но всё же у многих из них из-за болезни [1] ослаблена дыхательная и глотательная мускулатура, и таким детям требуется помощь в восстановлении функций глотания, дыхания, голосообразования — тех процессов, которые в норме формируются самостоятельно. Эту задачу сейчас решают логопеды-реабилитологи (логореабилитологи).

Когда нужен логопед, а когда логореабилитолог

Если ребёнку трудно понимать обращённую речь, если он не может самостоятельно произносить фразы, у него нарушена грамматика и слоговая структура слова, страдает звукопроизношение, он использует мало слов, есть расстройство голоса, то ему нужна логопедическая коррекция — её проводят такие специалисты, как клинические логопеды. Если ребёнку со СМА сложно глотать, жевать, дышать — ему показана логопедическая реабилитация, которой занимается логопед-реабилитолог.

Логореабилитация может влиять на развитие речи

Мы можем делать глотательные движения благодаря слаженной работе речевого аппарата. Он включает в себя: артикуляционный, голосовой, дыхательный отделы, а также кору головного мозга, регулирующую процесс речи. Органы речевого аппарата (язык, мягкое и твердое небо, зубы, верхняя и нижняя челюсти, губы, носовая и резонаторные полости, глотка, голосовые складки, гортань, трахея, бронхи, легкие, диафрагма) первично являются органами дыхания, глотания, жевания, но при должном развитии психики они приобретают речевую функцию.

Логопеды-реабилитологи помогают ребёнку научиться глотать, жевать, дышать, издавать звуки — то есть выполнять то, что необходимо для выживания. Но когда дети учатся управлять этими процессами и координировать их, это способствует тому, что нормализуется дыхание, тембр и сила голоса, органы артикуляции становятся более подвижными — то есть это помогает становлению и развитию речи.

Какие методики используются в логореабилитации

На данный момент нет данных клинических исследований и рекомендаций в области логопедической реабилитации — только опыт и наблюдения практикующих специалистов. В этом материале мы перечисляем несколько методик, которые использует Ольга Бурая — логопед-реабилитолог с 15-летним опытом работы в коррекции и реабилитации детей и взрослых и 3-летним опытом в реабилитации детей со СМА.

Эта статья ознакомительная. Все рекомендации, что делать при болезни, что именно применять и в какой последовательности, дает врач.

Логопедический массаж

Показания к логопедическому массажу: дизартрия, частичная потеря либо расстройство голоса, ринолалия, заикание. Его проводят детям с гипертонусом мышц, гипотонусом, мышечными атрофиями, повышенным слюноотделением (гиперсаливацией), невнятным звукопроизношением [2]. Массаж снижает проявление параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата, снижает патологические движения речевой мускулатуры. Также он помогает справиться с психологическим напряжением, которое может возникнуть из-за речевых дефектов [3].

Особенности процедуры

• Проводится как лежа, так и сидя.
• Руки специалиста, инструменты и перчатки тщательно обрабатываются гигиеническими средствами, зонды дополнительно стерилизуются.
• Для каждого пациента подбирается вид массирования, который позволяет постепенно вернуть тонус всем мышцам, отвечающим за речевую функцию.

Противопоказания

• Простудные, вирусные и респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротовой полости — стоматит, воспаления слизистых глаз — конъюнктивит, увеличение лимфоузлов, герпес в области лица, кожные заболевания, такие как дерматит, аллергические реакции. С особой осторожностью проводят логомассаж при наличии эпиактивности.

Логореабилитационный массаж

Логореабилитолог работает не только с ротовой полостью, лицом и плечевым поясом, как при логопедическом массаже, но и с грудным отделом, спиной, тазом, со стопами и кистями рук пациента — специалист рассматривает и учитывает взаимосвязь всех отделов организма.

Особенности процедуры

• Выполняется всегда лежа.
• Манипуляции можно проводить с двух месяцев, хотя в раннем возрасте они делаются только в исключительных случаях, угрожающих нормальной жизнедеятельности организма.

Противопоказания

• Ургентные состояния, требующие срочного медицинского вмешательства, грубые нарушения кровотока шейного отдела, эпилепсии в стадии обострения.

В клинических рекомендациях [1] не отмечен.

Логопедическое кинезиотейпирование

Логопедическое кинезиотейпирование выполняют с помощью специальных эластичных лент — тейпов. Тейпы накладываются на определенные участки тела и остаются там от нескольких часов до нескольких дней.

Тейпы влияют на расположенные в коже и подкожных слоях рецепторы и нервные окончания. Тейпирование позволяет снимать нагрузку с мышц, улучшать питание тканей. Используя разные типы тейпов, специалист может управлять работой мышц — повышать или понижать тонус, нормализовать их работу, формировать новые двигательные навыки, восстанавливать контроль над движением [11].

В клинических рекомендациях [1] тейпы описываются как средство, которое помогает уменьшить нагрузку на мышцы рук, ног. В логореабилитации тейпы накладываются на лицо — для работы с артикуляционной мускулатурой, на кисти и пальцы — для развития мелкой моторики.

Противопоказания

• Повреждения кожных покровов, индивидуальная реакция.

Когда специалисты могут использовать логопедическое тейпирование при СМА:

• если нарушено глотание (дисфагия),
• в работе над восстановлением функций диафрагмы,
• при болезненных отеках лица,
• при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава,
• при нарушении прикуса,
• при работе с тройничным и лицевым нервами,
• при гиперсаливации.

Брифабилити

Брифабилити — метод формирования разнообразных способов дыхания человека. Брифабилити используется, чтобы помочь формировать активное и глубокое дыхание, нормализовать кислородный ресурс организма, бороться с хронической и ситуативной гипоксией и ее последствиями. По наблюдениям специалистов, практикующих методику, она положительно воздействует на респираторную, лимбическую системы, глубокие мышцы: помогает формировать навык носового типа дыхания, длительность и силу речевого выдоха, увеличивать объем легких, освобождать фасциальные и мышечные зажимы.

На занятиях пациенты учатся подстраивать ритм своего дыхания под разнородные нагрузки — физические, эмоциональные и интеллектуальные. Сеанс брифабилити проводится на мембранном столе, который состоит из специальных приспущенных мячей. Пациент ложится на стол и специалист работает с его телом при помощи малых мячей. По наблюдениям специалистов-практиков, эта процедура положительно воздействует на состояние мышц, фасций, внутренних органов.

Логопед-реабилитолог может встраивать методику в свои занятия и отводить ей 15–20 минут. А может выстраивать на её основе отдельный этап реабилитационного комплекса, и тогда продолжительность сеанса может варьироваться от 25 до 50 минут — это зависит от состояния и возраста пациента. 

Противопоказания

• Операционный период до снятия швов, неделя после инсульта, четвертая стадия онкологии, туберкулёз открытой формы.