Растяжки пациентов со СМА

Что такое растяжки

Зачем проводить растяжки и как они помогают при СМА.

При СМА нервные клетки, которые помогают мышцам сокращаться, гибнут — из-за недостатка особого белка SMN [3]. Мышцы, теряя эластичность, разрушаются и рубцуются: мышечная ткань замещается соединительной [4], которая практически не растягивается — так сустав, которым управляли эти мышцы, теряет подвижность. А чем хуже сустав работает, тем меньше получает нагрузки мышца — а значит, она еще больше слабеет и укорачивается, суставу становится еще сложнее двигаться, развивается контрактура.

Когда мы создаем нагрузку намеренно, растягивая мышечные волокна, мы тренируем мышцы, помогая сохранить их функции.

Растяжка для пациентов со СМА, в целом, похожа на обычную гимнастическую растяжку, но учитывает объемы движения в суставах, хрупкость костей и ослабленный тонус мышц. Процедура делается бережно, чтобы не повредить ткани и не спровоцировать вывихи, нагружается только один конкретный сустав.

Кому нужно делать растяжки

Обязательно ли растягиваться, если нет контрактур? Что будет, если этого не делать?

Растяжки рекомендуются всем пациентам со СМА. Дело в том, что мы не можем знать, сколько нервных клеток погибло до начала лечения и реабилитации, а значит, не можем прогнозировать, будут ли развиваться контрактуры. Наша задача — опередить развитие осложнений. А если осложнения уже проявились, важно бороться за сохранение того объема движения в суставах, которые есть у ребенка сейчас.

Растяжки совершенно необходимы, если:

• активность ребенка снижается: ему становится трудно ходить, двигать руками, движения в целом становятся ограниченными или вынужденными, совершаются не в полном объеме;
• ребенок проводит много времени в вынужденном положении и не может двигаться;
• ребенку стало сложнее сгибать руки, ноги, кисти, стопы, пальцы.

Бывает, что растяжки могут оказаться бесполезными — если контрактура быстро усиливается (тогда показано этапное гипсование) или уже сформировалась (в этом случае поможет только операция).

В остальных случаях растяжки нужно начать делать как можно раньше — они должны стать частью постурального режима.

Нужна ли какая-то особая подготовка?

Можно ли делать растяжки в домашних условиях? Нужно ли какое-то оборудование?

Растяжку можно и даже нужно проводить дома — она должна быть регулярной. У нее есть своя техника и правила — этому родителей должен обучить специалист.

Для растяжки не нужно каких-то особенных приспособлений. Представьте, как человек в спортзале делает растяжку до или после зарядки: наклоняется, растягивает руки, кисти, голеностопы, шею — примерно то же самое мы помогаем сделать ребенку. Двигаем руки, ноги под определенным углом, с определенной нагрузкой — при этом, важно, чтобы ребенку не было больно (см. видео «Как специалист проводит растяжку»).

Перед растяжкой и во время рекомендуется делать легкий разогревающий массаж. Иногда, чтобы согреть ту область, где проводится растяжка, используют озокеритовые аппликации (парафинотерапия).

После процедуры рекомендуется надевать туторы — если они назначены [2]. Это позволит закрепить эффект от упражнений. Если ребенок может стоять, то после растяжки также рекомендуется вертикализация [5].

Если растяжка выполняется правильно, у ребенка будут тренированные, эластичные (а значит, функциональные, рабочие) мышцы — и как следствие, сохранится и объем движений в суставе.

Как правильно выполнять растяжки

В растяжке важна правильная техника: нужно учитывать и исходное положение, и направление, и объем движения. Есть правила безопасности и противопоказания.

Как именно делать растяжку, обучает специалист — причем, именно тот, который наблюдает ребёнка и сам проводил ему эту процедуру, ведь в каждом случае могут быть свои особенности проведения техники и выбора исходных положений.

Как специалист проводит растяжки

Как можно делать растяжки дома

Как долго и как часто нужно делать растяжки

Если мы будем делать растяжки реже, но дольше, будет ли это иметь тот же эффект, как при коротких и частых сессиях?

Тут дело не в продолжительности процедуры, а в технике. Сколько должен длиться сеанс, определяет врач, который наблюдает ребенка. И его решение зависит от изменений, которые он выявит. Чем быстрее нарастают контрактуры, тем больше нужно уделять времени и внимания растяжкам [5].

Все процедуры, которые помогают поддерживать оптимальную длину мышц — имеются в виду и растяжка, и использование ортезов — занимают от 8 часов в день [5].

Что касается регулярности, то рекомендуемый минимум:

• 3–5 сеансов в неделю — для детей, которые не сидят самостоятельно;
• 5–7 сеансов в неделю — для детей, которые не могут самостоятельно ходить;
• 2-3 сеанса в неделю — для детей, которые самостоятельно ходят [7].

Если же делать растяжки реже, чем раз в неделю, они будут неэффективны.